Классификация лимфомы Ходжкина

Лимфома Ходжкина и неходжкинские лимфомы – это две большие группы, включающие злокачественные лимфомы, которые клинически проявляются по-разному. Их течение, реакция на терапию, характер онкоклеток и лечение различны. При этом все виды лимфом способны поразить лимфатическую систему, основная функциональная работа которой состоит в защите организма от инфекционных болезней.

Строение лимфатической системы сложное. В лимфатических узлах происходит очистка лимфы всех жизненно-важных органов. В лимфосистему входят вилочковая железа, миндалины, селезенка, костный мозг с наличием большой сети лимфососудов и лимфоузлов. Большие и основные скопления лимфатических узлов расположились в подмышечных ямках, пару и области шеи. Количество скоплений различное, только подмышечные ямки насчитывают до 50 лимфатических узлов.

Кроме многочисленных видов лимфомы, классификация включает и подвиды, исследуя которые медики определили, как быстро развивается лимфомаи разработали определенные схемы лечения онкологии и устранения ее причин. Например, лимфома, поразившая слизистые оболочки, возникла на фоне инфекционного возбудителя бактерии Helicobacter pylori, что может вызвать язву или гастрит.

Однако, некоторые виды лимфомы появляются по неизвестным причинам, и развивают онкологические патологии в лимфатической системе. Состояние иммунной системы имеет большое значение.

Лимфома может быть спровоцирована:

• на фоне вируса иммунодефицита (ВИЧ) при длительном приеме лекарств, подавляющих иммунитет;
• при трансплантации тканей и органов;
• аутоиммунными болезнями, вирусом гепатита С.

Лимфома Ходжкина поражает людей до 30 летнего возраста и после 60 лет и дает боле благоприятный прогноз. Выживаемость в течение 5 лет составляет примерно 90%. Прогноз выживаемости неходжкинских лимфом зависит от вида, их насчитывают около 60. Средняя выживаемость в течение 5 лет – 60%, на 1-2 стадии – 70-80%, на 3-4 стадиях – 20-30%. Неходжкинские лимфомы более распространены и чаще возникают после 60 лет.

1) богатый лимфоцитами (5-6% случаев);2) нодулярный (узловатый) склероз (до 60-80%). В зависимости от клеточного состава узелков (нодулей) выделяют два подтипа: смешанно-клеточный (I тип) и с лимфоидным истощением (I тип). Больные со II типом клеточного состава нодулей имеют худшее течение болезни, у них чаще отмечаются генерализованные стадии и более короткая выживаемость;

Все варианты классической лимфомы Ходжкина имеют одинаковый иммуннологический фенотип: CD 15 , CD30 , CD20 /-, CD45-, т.е. на поверхности опухолевой клетки экспрессируются антигены CD15 и CD30, отсутствуют или имеются в небольшом количестве клетки с экспрессией CD20 и отсутствуют клетки, несущие на своей поверхности маркер CD45.

Отдельно выделена небольшая группа больных, имеющая сходную с классической лимфомой Ходжкина морфологическую характеристику, но иную иммуннологическую. Характерные для классической лимфомы Ходжкина маркеры CD15 и CD30 отсутствуют, но на поверхности крупных клеток L и Н (lymphocytic and histiocytic) с многодольчатыми пузырьковидными ядрами экспрессируются антигены CD20 , CD45 , CD79A и ЕМА .

Эта форма болезни получила название нодулярная с лимфоидным преобладанием лимфома Ходжкина. Течение этого варианта индолентное и при локализованных стадиях длительное время не прогрессирует и не требует лечения. В последнее время обсуждается вопрос о включении этого заболевания в группу нежоджкинских лимфом (НХЛ). Лечение этого варианта проводится по тем же показаниям и программам, как и классической лимфомы Ходжкина.

Лимфома Ходжкина сопровождается угнетением Т-клеточного иммунитета, что выражается в высокой частоте герпетических инфекций (herpes zoster развивается у 16 % больных) с тенденцией к развитию некротических форм и генерализации.

Стадия I — поражение одной лимфатической зоны или структуры (1), а также локализованное поражение одного экстралимфатического органа или ткани в пределах одного сегмента с поражением только регионарных лимфоузлов или без них (IE).

Стадия II — поражение двух или более лимфатических зон по одну сторону диафрагмы (например, средостение — одна зона, при этом корни легких — самостоятельные зоны) или поражение одного экстралимфатического органа или ткани в пределах одного сегмента с поражением регионарных лимфатических узлов и поражением других лимфатических зон по ту же сторону диафрагмы (НЕ).

Для II стадии необходимо указывать число пораженных лимфатических областей, например 114 (о различии понятий «зона поражения» и «область поражения» см. в разделе, посвященном прогностическим группам).

Стадия III — поражение лимфатических узлов или структур по обе стороны диафрагмы, которое может сочетаться с локализованным поражением одного экстралимфатического органа или ткани (IIIE), либо с поражением селезенки (IIIS), или с поражением того и другого (IIIE S). Выделяют поражение верхних абдоминальных лимфатическихузлов (ворота печени, селезенки, чревные) — III1 и поражение нижних абдоминальных (парааортальные, мезентериальные) — III2.

Стадия IV — диссеминированное (многофокусное) поражение одного или нескольких экстралимфатических органов, с или без поражения лимфатических узлов или изолированное поражение экстралимфатического органа с поражением отдаленных (не регионарных) лимфоузлов. Поражение печени и костного мозга — всегда IV стадия.

При установлении стадии необходимо дополнительно указывать наличие или отсутствие симптомов интоксикации, к которым относятся ночные профузные поты, повышение температуры выше 38 °С не менее 3 дней подряд без признаков воспалительного процесса, потеря на 10 % массы тела за последние 6 мес. Кожный зуд до расчесов исключен из симптомов интоксикации.

Наличие хотя бы одного из симптомов интоксикации обозначается символом В (например стадия IIВ), а их отсутствие — символом А.

Кроме стадии и симптомов интоксикации для выбора тактики лечения и его объемау больных с лимфомой Ходжкина в настоящее время используется группа прогностических факторов, так называемые факторы риска, которые в большей или меньшей степени определяют прогноз заболевания.

1) массивное поражение лимфоузлов средостения (медиастинальный торакальный индекс (МТИ)

1. Побочные эффекты при лучевой терапии прямой кишки
2. Радикальная лучевая терапия. Паллиативная лучевая терапия
3. Прогноз выживаемости при лимфоме
4. Побочные эффекты лучевой терапии

• Беременность
• Боль
• Вес
• Восстановление
• Иммунитет
• Информация
• Кашель
• Лейкоциты
• Лечение
• Мозг
• Онкология
• Опухоль
• Осложнение
• Отек
• Печень
• Питание
• План
• Подготовка
• Рак
• Реабилитация
• Симптом
• Стоимость
• Температура
• Цена

• Лучевая терапия при базиломе
• Лучевая терапия при бородавке
• Можно ли принимать пищевые добавки во время проведения курса химио и лучевой терапии?
• Методы повышения радиотерапевтического эффекта лучевой терапии
• Бифиформ при лучевой терапии
• Кибернож или лучевая терапия
• Лучевая терапия при раке простаты
• Лучевая терапия в поликлинике
• Пиелонефрит и лучевая терапия
• Осложнения при лучевой терапии