Классификация

1. Герминогенные опухоли.

• Внутриканальцевая герминогенная опухоль.• Семинома (включая случаи с клетками синцитиотрофобласта).• Сперматоцитарная семинома.

• Эмбриональный рак.• Опухоль желточного мешка.• Ретикулярные, солидные и поливезикулярные случаи.

• Париетальная, интестинальная, гепатоидная и мезенхимальная дифференцировка.• Хориокарцинома.• Тератома (зрелая, незрелая, со злокачественным компонентом).• Опухоли более одного гистологического типа.

2. Опухоль стромы полового тяжа.

• Опухоль из клеток Лейдига.• Опухоли из клеток Сертоли.• Гранулезоклеточная опухоль (взрослая и детская).• Смешанная.• Неклассифицируемая.

3. Смешанные опухоли (герминогенные/стромы полового тяжа).

рТ — первичная опухоль.

рТХ — оценка первичной опухоли невозможна.

рТ0 — первичная опухоль не обнаружена.

pT1s — интраканальцевая герминогенная неоплазия (рак in situ).

pT1 — опухоль ограничена яичком и придатком без поражения кровеносных и лимфатических сосудов; опухоль может поражать белочную, но не влагалищную оболочку яичка.

рТ2 — опухоль ограничена яичком и придатком с поражением кровеносных и лимфатических сосудов; опухоль проникает через белочную оболочку с вовлечением влагалищной оболочки.

рТ3 — опухоль поражает семенной канатик с наличием или отсутствием поражения кровеносных и лимфатических сосудов.

рТ4 — в процесс вовлечена мошонка с наличием или отсутствием поражения кровеносных и лимфатических сосудов.

N — регионарные лимфатические узлы.

NX — состояние регионарных лимфоузлов оценить невозможно.

N0 — метастазов в регионарные лимфоузлы нет.

N1 — метастаз в один лимфоузел, размером 2 см и менее в наибольшем измерении или конгломерат лимфоузлов, ни один из которых не более 2 см в наибольшем измерении.

N2 — метастаз в один лимфоузел, размером более 2 см, но менее 5 см в наибольшем измерении или конгломерат лимфоузлов, один из которых более 2 см, но менее 5 см в наибольшем измерении.

N 3 — метастазы в регионарные лимфоузлы, размером более 5 см в наибольшем измерении.

pNX — биопсию регионарных лимфсузлов не проводили.

pN0 — метастазов в регионарные лимфоузлы нет.

pN1 — метастаз в один лимфоузел, размером 2 см и менее в наибольшем измерении или конгломерат лимфоузлов, ни один из которых не более 2 см в наибольшем измерении: количество очагов поражения от 1 до 5.

pN2 — метастаз в один лимфоузел, размером 2 см, но менее 5 см в наибольшем измерении или конгломерат лимфоузлов, один из которых более 2 см, но менее 5 см в наибольшем измерении: количество очагов поражения от 1 до 5.

pN3 — метастазы в лимфоузлах размером более 5 см в наибольшем диаметре.

М — отдаленные метастазы

MX — наличие отдаленных метастазов оценить невозможно.

М0 — отдаленных метастазов нет.

— М1а — нерегионарные лимфоузлы (узел) или легкие,- M1b — другие локализации.

При герминогенных опухолях с метастазами (II-III стадии) дополнительно применяется предложенная International Germ Ceil Cancer Collaborative Group (IGCCCG) и опубликованная в 1997 г классификация, подразделяющая пациентов на прогностические группы (табл. 21.8).

Таблица 21.8. Классификация International Germ Cell Cancer Collaborative Group

1. Классическую (диагностируется в 85% случаев).
2. Анапластическую (10% от всех семином). Этот вид более злокачественный, в клетках и ядрах такой опухоли наблюдается выраженный полиморфиз, присутствует большое количество митозов (делений). Компоненты анапластической семиномы могут присутствовать в типичном варианте или его метастазах.
3. Сперматоцитную (5%). Также более опасная, чем классический вариант. Состоит она из 3 типов клеток, бывает с кистами и участками кровоизлияний. Достигает больших размеров (15 см). Встречается преимущественно у мужчин после 50 лет.

Сперматоцитная и анапластическая сименома агрессивные, лечить их значительно тяжелее, но встречаются они редко.

Стадии семиномы яичек:

1. На первой стадии опухоль находится в пределах яичка. Метасазы не наблюдаются. Прогноз очень хороший: 95% выздоровления.
2. Опухоль растет. Появляются соседние метастазы в забрюшинных лимфоузлах.
3. На третьей стадии семинома вырастает за пределы яичка, он деформируется, метастазы распространяются по отдаленным лимфоузлам или на органы.

Определение стадии рака играет очень важную роль. От того, насколько распространилась опухоль, зависит тактика лечения. Диагностика должна проходить быстро, поскольку рак яичек может быстро прогрессировать, и всего за несколько месяцев перейти из первой стадии во вторую и третью.

pTX первичная опухоль не может быть оценена pT0 нет признаков первичной опухоли (гистологически верифицированный рубец в яичке)pTis интратубулярная герминогенно-клеточная неоплазия (carcinoma in situ)pT1 опухоль, ограниченная яичком и придатком без сосудистой и лимфатической инвазии; опухоль может порастать белочную и влагалищную оболочкиpT2 опухоль, ограниченная яичком и придатком с сосудистой или лимфатической инвазией, или опухоль, прорастающая белочную и влагалищную оболочки pT3 опухоль, инвазируюая семенной канатик с или без сосудистой или лимфатической инвазии pT4 опухоль, врастающая в мошонку с или без сосудистой или лимфатической инвазией

NX регионарные лимфоузлы не могут быть оцененыN0 нет метастазов в регионарных лимфоузлахN1 метастазы в один или несколько лимфоузлов до 2 см в наибольшем измерении N2 метастазы в один или несколько лимфоузлов более 2 см, но менее 5 см в наибольшем измерении N3 метастазы в один или несколько лимфоузлов более 5 см в наибольшем измерении

pNX регионарные лимфоузлы не могут быть оцененыpN0 нет метастазов в регионарных лимфоузлахметастазы в один или несколько лимфоузлов до 2 см в наибольшем измерении N2 метастазы в один или несколько лимфоузлов более 2 см, но менее 5 см в наибольшем измерении N3 метастазы в один или несколько лимфоузлов более 5 см в наибольшем измерении

MX наличие отдаленных метастазов не может быть оцененоM0 нет отдаленных метастазовM1 отдаленные метастазыM1a метастазы в нерегионарные лимфоузлы или легкиеM1b метастазы других локализаций